Фолликулометрия (мотиторинг) – метод определения овуляции

Для успешного зачатия необходимо наличие зрелой яйцеклетки и сперматозоидов в фаллопиевых трубах женщины. Некоторые люди убеждены, что для наступления беременности пригоден абсолютно любой день, однако, на самом деле, оплодотворение невозможно без овуляции, происходящей всего один раз за весь менструальный цикл. Появлению яйцеклетки предшествует определенный процесс – созревание фолликула, который находится в левом или правом яичнике женщины (или сразу в обоих). Это происходит во время первой фазы менструального цикла, и для того, чтобы шансы на успешное зачатие повысились, проводится мониторинг созревания фолликула – фолликулометрия.

Как происходит процедура мониторинга

Наблюдение производится с помощью аппарата УЗИ и предполагает, что женщина посетит врача не один, а как минимум три раза в течение первой фазы и один раз во второй фазе цикла, спустя примерно 2-3 суток после овуляции, чтобы проконтролировать наступила она или нет. С помощью аппарата УЗИ врач сможет определить следующее:

• размеры яичников;
• наличие фолликулов в яичниках и их количество;
• наличие доминантного фолликула и его размеры;
• наличие отклонений в структуре и росте фолликулов;
• наличие желтого тела;
• наличие жидкости в позадиматочном пространстве.

Фолликулометрия, обычно, делается начиная с 9-10 дня менструального цикла, однако если когда-то у женщины наблюдались ранние овуляции, то ее целесообразно начать на несколько дней раньше. Эта процедура не требует подготовки, единственное, что должна сделать пациентка – опорожнить мочевой пузырь перед ее началом. Исследование проводится трансвагинально особым датчиком, который предназначен для введения во влагалище. В норме он не должен причинять никаких болезненных ощущений. Часто специалист подкладывает под ягодицы пациентки небольшую подушечку, чтобы угол обзора для ультразвукового датчика был наиболее оптимальным.

Состояние фолликулов на начало менструального цикла

Уже с первых дней нового цикла, при проведении УЗИ, в яичниках можно заметить несколько антральных фолликулов, которые будут постепенно увеличиваться в размерах. Расти и развиваться им помогают определенные гормоны, среди которых главную роль играют эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон (если сокращенно, то ФСГ). Если их уровень в крови не выходит за рамки нормы, то женщина, как правило, имеет стабильную овуляцию и не более 2 ановуляторных циклов за год.

Антральные фолликулы малы, их диаметр не превышает 8-9 мм. В норме в каждом яичнике их должно быть не более 9 штук. Именно из них под воздействием гормонов впоследствии разовьется доминантный фолликул, который будет иметь диаметр, в 2,5 раза превышающий диаметр антральных.

Если фолликулометрия назначается первый раз, то нелишним будет посетить кабинет УЗИ уже в первые дни менструального цикла, чтобы убедиться в том, что яичники способны к производству хотя бы антральных фолликулов, ведь бывают ситуации, при которых овариальный резерв истощается раньше времени.

Наблюдение за ростом фолликула

В качестве примера для наблюдения возьмем менструальный цикл, равный 30 дням. Ближе к 10 дню цикла из общей массы антральных фолликулов выделяется доминантный. При первом сеансе УЗИ-фолликулометрии он будет чуть больше остальных по своему диаметру, который достигнет 12-13 мм. Тогда же, при первом приеме, врач сможет определить количество доминантных фолликулов. В большинстве случаев он всего один – в правом или левом яичнике. Однако если пациентка проходит курс стимуляции овуляции, то доминантных фолликулов может быть несколько – это нередко приводит к многоплодной беременности, если все они созревают.

Второй сеанс назначается через 3 дня. Врач повторно осматривает оба яичника женщины, подтверждает наличие доминантного фолликула и определяет его размеры, которые на 13 день цикла будут составлять 17-18 мм в диаметре. Однако в некоторых случаях, начавший было развиваться, доминантный фолликул может регрессировать, и врач на УЗИ отметит, что он более в яичнике не определяется.

На третьем трансвагинальном УЗИ будет видно, что фолликул достиг пика своей величины – 22-25 мм в диаметре. Если гормональный фон женщины в норме, то это означает, что в ближайшие часы капсула фолликула прорвется, зрелая яйцеклетка выйдет в брюшную полость и попадет в фаллопиеву трубу. Около суток она будет способна к оплодотворению, а затем погибнет – яйцеклетка остается жизнеспособной гораздо меньшее количество времени, нежели сперматозоиды.

Однако не у всех женщин доминантный фолликул растет с одинаковой скоростью, поэтому сеансов мониторинга может быть больше трех. В тех случаях, когда у пациентки неоднократно была зафиксирована регрессия доминантного фолликула, врач может предписать посещение кабинета УЗИ каждый день, начиная с 9-10 дня менструального цикла. В таком случае результаты фолликулометрии, возможно, способны выяснить на какой стадии развития фолликул начинает регрессировать и по какой причине это происходит.

Контрольное УЗИ – подтверждение овуляции

Чтобы достоверно узнать произошла овуляция или нет, необходим дополнительный поход к врачу на трансвагинальное УЗИ. Это не менее важный момент, чем непосредственно сам мониторинг, ведь даже наличие доминантного фолликула диаметром в 22-25 мм не гарантирует того, что его капсула прорвется, и выход созревшей яйцеклетки обязательно состоится. Контрольное ультразвуковое исследование проводится спустя 2-3 суток после предположительной овуляции. При осмотре яичников специалист отметит признаки, по которым она будет считаться состоявшейся:

• отсутствие доминантного фолликула, который был зафиксирован несколько дней назад;
• наличие желтого тела;
• наличие небольшого количества жидкости в позадиматочном пространстве.

Необходимо отметить, что если контрольное УЗИ будет проведено с большим опозданием, то ни жидкости, ни желтого тела врач уже может на мониторе не увидеть.

Отклонение развития доминантного фолликула от нормы (при СПКЯ и МФЯ)

Женщина, планирующая беременность, должна не только знать, что такое фолликулометрия и как она проводится, но и то, что гормональные сбои могут провоцировать неправильное развитие фолликула в яичнике.

При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) антральные фолликулы не останавливаются на своих обычных размерах, а продолжают увеличиваться дальше. Таким образом, и на первом, и на втором мониторинге будет видно множество фолликулов с диаметрами 12-16 мм. Соответственно размеры яичников при этом будут значительно больше нормы. Кроме того, при СПКЯ фолликулы имеют обыкновение регрессировать, либо просто прекращать свой рост, а затем медленно уменьшаться. Поэтому на третьем по счету мониторинге врач диагностирует изменение размеров доминантных фолликулов в сторону уменьшения. Другим исходом может стать фолликулярная киста – фолликул, капсула которого не смогла разорваться, достигнув диаметра 22-25 мм. Причина тому – слишком большая толщина стенки этой капсулы. Поэтому на контрольном УЗИ вместо признаков произошедшей овуляции медицинский специалист увидит кисту.

При мультифолликулярных яичниках (МФЯ) картина несколько иная. Фолликулометрия, норма которой определяется количеством не более 9 антральных фолликулов, покажет, что в яичнике их находится 10-14 штук, и даже более. При последующих мониторингах специалист отметит, что ни один из фолликулов не увеличивается, следовательно, условия для овуляции не будут выполнены.

Но даже при СПКЯ и МФЯ беременность все же возможна, однако необходима коррекция гормонального фона.

Значение мониторинга для планирования беременности

Существует несколько способов для определения наступления овуляции. Например, построение особого графика базальной температуры, наблюдение за консистенцией цервикальной жидкости или использование специального теста. Однако все эти методы не обладают той точностью, которую будет гарантировать фолликулометрия, и невозможно знать точно на какой день цикла выпадет благоприятный для наступления беременности момент. Именно поэтому УЗИ-мониторинг с точностью до нескольких часов позволит определить начало овуляции. Соответственно можно определить время для полового акта таким образом, чтобы сперматозоиды к моменту выхода яйцеклетки из фолликула оставались жизнеспособными и подвижными в теле женщины.

Мониторинг особенно необходим тем парам, которые имеют проблемы с зачатием (женский или мужской фактор). Бывает так, что у женщины овуляция может происходить только при помощи стимуляции определенными препаратами, поэтому будет совершенно непростительно упустить долгожданный благоприятный для зачатия момент, должным образом не проконтролировав рост доминантного фолликула.

Кроме того, УЗИ-мониторинг используется при искусственной инсеминации, во время протокола ЭКО или ИКСИ. О том, как подготовиться к фолликулометрии в таких случаях расскажет врач, под руководством которого этот протокол будет проходить.